どこがど～なの？

副腎皮質ステロイド剤

剤型には内服薬と注射薬、さらに局所の効果をたかめようとする吸入薬があります。

近い将来市販されると思われるベコタイドという吸入薬は、局所での効果が大きく、しかも副腎機能の抑制という副作用がほとんどみとめられない、よいステロイド剤の吸入薬です。

これはぜんそくの治療にかなり用いられるだろうと考えられます。

ステロイド剤の副作用ともあれステロイド剤は有力な薬剤である反面、副作用もある薬剤です。

副腎皮質ステロイド剤

現在、かなりの難がありますが、これは効力の増強、副作用の軽減をめざして研究された賜物です。

ぜんそく患者に対しては、一般ぜんそく蒙無効か、あるいは効黍不充分な場A。

に使用します。

投与量や投与時間にも左右されるでしょうが、ステロイド剤が無効であったぜんそく発作の例はほとんどないといってもいいすぎではありません。

そのように有力な薬剤ですが、元来人間の副腎で産生されているホルモソ剤ですから、これを投与することには当然問題があるわけです。

副腎皮質ステロイド剤

ステロイド剤(副腎皮質ホルモン)は交感神経剤やキサンチン誘導体と同様に、ぜんそくの対症療法薬ですが、きわめて有力な薬剤であるとともに、問題点も多いので、説明します。

ステロイド剤の開発は、治療医学に一大貢献をなし、現在いろいろの血液疾患、慢性関節リウマチなどのいろいろな膠原病・皮膚疾患、臓器移殖などに使われ、治療医学に欠くべからざる地位を占めています。

ぜんそくの治療には１９５０年(昭和２５年)ころから用いられはじめました。

ただしわたしたちの国では、それより２～３年たってから使用されはじめています。

きわめて有力な薬剤ですので、それから以後広く用いられています。

１９５０年の時期には、住宅占拠というものは無かった。

当時と比べて、現在の住宅水準は明らかに向上しているにもかかわらず、住宅占拠やそれと結び付いた暴力的破壊行為がみられます。

統計的数値は、それ自体問題を含んでいるものだが、最低、当時のような住宅難は現在は存在していないと言える。

それは情緒的、イデオロギー的、政治的、ユートピア的、アナーキー的などのさまざまな性格を持っています。

しかし、このような住宅占拠のデスクトップ仮想化を、どう評価するかはともかくとして、住宅問題、住宅の新規建設政策は再び内政的に極めて重要なものとなっています。

ぜんそくの知識・重発作に対する治療

静脈注射だと経口投与の際よりもより大量を用いることになるので、できれば経口投与のほうが望ましいと考えられます。

呼吸困蒙高度な場合には、酸素を吸入させる必要があります。

しかし、肺気腫や気管支拡張症などの重症慢性呼吸襲患を長く合併しているような患者では、１００パーセントの酸素を吸入させると、顔票よくなるにつれて、呼吸中枢に対する刺激が除かれ、呼吸がゆるやかになり、ついには停止するような思わぬ災難に遭遇することもありうるので注意が必要です。

ぜんそくの知識・重発作に対する治療

ステロイド剤には経口薬も注射薬もあります。

使用方法は当然治療にたずさわる医師にまかされるべきですが、少量をだらだらと使用するよりは、はじめにかなり大量を用いて、症状の軽快とともにできるだけすみやかに減量して中止します。

経口投与よりも点滴で入れるか、静脈注射で与えると効果が早くあらわれますが、それでも一〇分以上たたなければ、それ自体の効果はあらわれません。

べつにアメリカは敵国でもなんでもありません、仲良くするためには向こうの政治家が何を考えているかということを我々が見抜いて、そういうフレキシブルでかつ強い消費生活を送る必要があります。

質が高まるというのは、そういうことなのです。

何でも気楽に余計使うというのは質でもなんでもない、要するに貧しいだけのことであって、これからは、我々が使ったモノが、いったい途上国のどの国を痛めて我々は生活しているのだろうか、こういうことの痛みが分かるような生活をするということも、極めて質の高い生活だということを、最後に申し上げておきたいのです。

ところでリサイクルトナーは便利なのかな。

会社で使ってみようかな。

ぜんそくの知識・重発作に対する治療

重症発作では、患者は窒息するのではないかという不安感にかられ、また高度な呼吸困難のため不穏になる場合がありますが、このような際には患者を力づけ、また鎮静剤を投与することがあります。

麻薬のような強い鎮静剤は呼吸中枢を抑制するので、特別な事情の場合を除いて一般には使用しません。

いままでステロイド剤を使用したことのない患者や、重症発作であっても、これを使用しないで治療効果が期待できると考えられるような患者には、ステロイド剤はできるだけ使用しないように配慮しますが、いままでステロイド剤を使用していた患者や医師がステロイド剤を使用したほうがよいと判断した患者ではこれを用います。

ぜんそくの知識・重発作に対する治療

点滴は、上記の薬剤を徐々に体内に入れて持続的な効果を期待するということのほかに、水分を補って脱水状態をとり除き、たんの喀出を容易にしてやるという目的もあるので、重症度によって異なりますが、初日に２０００ないし３０００ミリリットルぐらいの投与を目標にします。

しかし、患者が口から水分がとれる状態であれば口から与えてやり、点滴ではそれほど補わなくてもよいと思います。

ぜんそくの発作の際には、気道が狭くなっていて、通りが悪いわけですが、さらに一部がつまっている場合もありえます。

したがって発作の状態が長びくと、そこに細菌が増殖してきている可能性が大きいので、ぜんそく重積状態が続いている患者に対しては、サルファ剤や抗生物質を上手に使用します。

ぜんそくの知識・重発作に対する治療

重発作、とくにぜんそく重積状態の際には、ねばねばしたたんを出すことが困難な場合が多いのですが、患者自身も脱水状態になっているために悪循環をかたちつくっています。

したがって、キサソチン誘導体の静脈注射だけでは効果が期待できないことが多く、その場合は点滴をはじめます。

これにはときに交感神経刺激剤も混ぜますが、いままで副腎皮質ホルモン剤(ステロイド剤)を使用したことのある患者、または重篤な患者では静脈注射用のステロイド剤を混ぜます。

ステロイド剤の使用に関して、医師はきわめて慎重ですが、これを用いるといっそうよい効果が得られます。